La maladie d’Alzheimer est une cause importante de morbidité et de mortalité avec des conséquences importantes pour l’individu affecté et sa famille. Les pneumonies sont des complications fréquentes au stade avancé de la maladie et souvent la cause directe du décès. Malgré l’évolution progressive et non réversible de la démence d’Alzheimer, les patients déments reçoivent des traitements à visée curative durant les derniers mois de leur vie et le recours à une approche palliative est souvent tardif. Cet article propose une approche de ces situations et discute les options thérapeutiques en cas de pneumonie au stade avancé de la maladie.

La prise en charge de l’insuffisance cardiaque (IC) est en constante évolution. Les dernières recommandations préconisent l’utilisation des inhibiteurs du SGLT2 (iSGLT2) pour le traitement de l’IC à fraction d’éjection réduite (< 40%). Cependant, les populations des études ne reflètent pas l’hétérogénéité de la population âgée en termes de santé et nous proposons de baser la décision thérapeutique selon la Clinical Frailty Scale : si, pour les patients robustes, un traitement par iSGLT2 à dose standard (10 mg 1 x/jour) est préconisé, nous proposons, pour les patients vulnérables, d’initier le traitement à 5 mg 1 x/jour, puis d’augmenter à 10 mg 1 x/jour après 1 mois. Finalement, pour les patients dépendants, nous recommandons une abstention thérapeutique en l’absence d’évidences scientifiques suffisantes.